Phao cứu sinh cho người bệnh

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách ưu việt của Đảng và Nhà nước mang ý nghĩa nhân văn và có tính sẻ chia cộng đồng sâu sắc. BHYT được tổ chức thực hiện không vì mục tiêu lợi nhuận, qua đó nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính của mỗi người khi không may ốm đau. Thời gian qua, quỹ BHYT đã chi trả hàng trăm triệu đồng khám, chữa bệnh (KCB) cho bệnh nhân trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang. Nhờ đó, giúp nhiều người bệnh có thêm động lực, niềm tin điều trị bệnh và giúp nhiều gia đình vượt qua khó khăn khi phải chi trả các khoản chi phí "khổng lồ" từ KCB.

Cán bộ BHXH tỉnh tuyên truyền chính sách BHYT.

Trong công tác KCB, đối với các ca bệnh nặng hoặc hiểm nghèo, chi phí điều trị thường vượt quá khả năng chi trả của các hộ gia đình, đặc biệt là người dân ở vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số. Khi người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí KCB tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT. Thực tế tại Tuyên Quang, từ đầu năm 2026 đến nay, toàn tỉnh đã có trên 200 bệnh nhân điều trị bệnh nặng tại bệnh viện tuyến Trung ương được Quỹ BHYT chi trả chi phí ở mức cao. Người bệnh ở vùng sâu, vùng xa được tiếp cận các dịch vụ y tế hiện đại mà không rơi vào cảnh khánh kiệt.

Điển hình là trường hợp bệnh nhân Nguyễn Thị Sinh, trú tại thôn 1 Việt Thành, xã Hàm Yên. Chị Sinh nhập viện trong tình trạng nguy kịch do viêm cơ tim cấp, biến chứng sốc tim, suy tim, kèm theo viêm phổi do vi khuẩn đa kháng thuốc và nhiễm trùng. Để duy trì sự sống, bệnh nhân đã phải can thiệp kỹ thuật chuyên sâu như đặt bóng đối xung và chạy hệ thống tim phổi nhân tạo (ECMO) liên tục trong 10 ngày. Tổng chi phí của đợt điều trị này lên tới 654 triệu đồng. Chị Sinh cho biết, nhờ tham gia BHYT đều đặn, Quỹ BHYT đã thanh toán hơn 650 triệu đồng viện phí, giúp gia đình vơi bớt khó khăn, bản thân chị cũng yên tâm điều trị bệnh và đến nay sức khỏe đã ổn định.

Một trường hợp khác là bệnh nhi Lương Khánh Duy tại xã Sơn Dương được chẩn đoán mắc hàng loạt dị tật tim bẩm sinh phức tạp bao gồm: Hẹp van hai lá, nút phổi biệt lập, hẹp eo động mạch chủ. Em Duy được chuyển tuyến và điều trị đặc biệt tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ ngày 7-1 đến 27-2-2026. Đồng thời, em trải qua cuộc đại phẫu sửa eo động mạch chủ, thay van động mạch chủ và sửa van 3 lá. Toàn bộ viện phí trên 444 triệu đồng của Duy đã được Quỹ BHYT thanh toán 100% theo đúng quy định của pháp luật đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi. Những con số chi trả thực tế này là minh chứng rõ nét nhất cho vai trò bảo hộ của tấm thẻ BHYT trước các biến cố về sức khỏe của mỗi cá nhân.

Nhằm bảo vệ tối đa quyền lợi người tham gia, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Tuyên Quang đã phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế trên địa bàn bảo đảm đúng chế độ cho người có thẻ BHYT khi đi KCB. Cơ quan BHXH tỉnh chủ động giải quyết kịp thời các vướng mắc phát sinh; thực hiện nghiêm túc công tác giám định tập trung nhằm chống lạm dụng quỹ BHYT. Đồng thời, tiến hành tạm ứng, thanh quyết toán với các cơ sở KCB kịp thời, đúng quy định, tạo điều kiện thuận lợi để các bệnh viện nâng cao chất lượng phục vụ.

Nhằm đáp ứng yêu cầu thực tiễn và ngày càng có lợi hơn cho người dân, chính sách BHYT có những bước sửa đổi, bổ sung mang tính căn cơ. Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách BHYT chính thức có hiệu lực. Theo đó, các điều chỉnh mới tập trung vào việc mở rộng diện hưởng lợi ngoại trú và cập nhật các mức hưởng theo mức lương cơ sở mới.

Theo đồng chí Nguyễn Thị Kim Dung, Trưởng phòng Truyền thông và hỗ trợ người tham gia, điểm mới đáng chú ý nhất là người bệnh tự đi KCB ngoại trú, không cần giấy chuyển tuyến, tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu tùy theo loại hình cơ sở được xác định sẽ được Quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Đây là bước tiến lớn so với quy định cũ vốn không được thanh toán ngoại trú tự đi KCB trái tuyến, giúp người dân chủ động và thuận lợi hơn khi tiếp cận dịch vụ y tế kỹ thuật cao.

Cùng với việc mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng mỗi tháng, các căn cứ tính toán quyền lợi BHYT cũng tăng lên tương ứng. Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí nếu chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương dưới 379.500 đồng. Người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương vượt quá 15.180.000 đồng. Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật cao, Quỹ BHYT sẽ thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương lên tới 113.850.000 đồng.

Để người dân kịp thời nắm bắt, BHXH tỉnh Tuyên Quang tiếp tục tập trung đổi mới nội dung, đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền, đặc biệt là hướng về cơ sở. Mục tiêu cao nhất là giúp mọi người dân hiểu rõ BHYT không chỉ là giải pháp phòng ngừa rủi ro tài chính lúc ốm đau, mà còn là quyền lợi an sinh bền vững, từ đó tự giác, chủ động tham gia.

Bản chất và tính nhân văn sâu sắc trong chính sách BHYT chính là nguyên tắc lấy số đông bù số ít. Đây là cơ chế sẻ chia cộng đồng, nơi những người tham gia BHYT khỏe mạnh, không có bệnh đóng góp để bù đắp, hỗ trợ cho những người không may mắc bệnh; người mắc bệnh nhẹ hưởng ít để nhường quyền lợi và nguồn lực cho những người mắc bệnh nặng được hưởng nhiều hơn. Những bổ sung, sửa đổi có hiệu lực từ giữa năm 2026 một lần nữa khẳng định mục tiêu nhất quán của Đảng và Nhà nước là đặt quyền lợi và sức khỏe của nhân dân lên trên hết, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân bền vững.

Nhật Quang