Thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc y học cổ truyền, dược liệu

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 27/2025/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. 

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh tại các cơ sở y tế. (Ảnh minh họa)

Theo đó, nguyên tắc xây dựng, cập nhật danh mục được xây dựng nhằm thúc đẩy thực hiện chính sách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và phát triển y học cổ truyền. Đáp ứng nhu cầu điều trị bằng y học cổ truyền, phù hợp mô hình bệnh tật của Việt Nam. Khuyến khích sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền được sản xuất từ nguyên liệu nuôi trồng trong nước; kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại.

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, góp phần từng bước thực hiện giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia bảo hiểm y tế. Bảo đảm khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế trong từng giai đoạn. Kế thừa chọn lọc các danh mục thuốc đã được Bộ trưởng Y tế ban hành. Tham khảo danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam đồng thời tạo điều kiện phát triển y tế cơ sở.

Về nguyên tắc thanh toán, thông tư quy định, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu, thuốc thang sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế căn cứ vào số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh, giá mua của cơ sở theo quy định của pháp luật về đấu thầu, chi phí hao hụt trong quá trình bảo quản, vận chuyển, cấp phát, pha chế, cân chia, phân chia liều, sử dụng thuốc theo quy định của Bộ trưởng Y tế và các chi phí khác (nếu có) trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đối với chi phí quản lý và chi phí khấu hao máy móc đối với dược liệu, thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế quy định tại Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo lộ trình điều chỉnh các yếu tố cấu thành giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và được áp dụng cùng thời điểm với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu có tên trong danh mục thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế hoặc theo tên thành phần của thuốc trong trường hợp thành phần thuốc có cách ghi tên khác nhau.

Ngoài ra, thông tư cũng quy định cụ thể về thanh toán đối với vị thuốc cổ truyền; thanh toán đối với thuốc thang; thanh toán đối với thuốc chế phẩm do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế; thuốc được thanh toán trong trường hợp đặc biệt.

Thông tư cũng quy định rõ, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán đối với thuốc, lô thuốc đã có văn bản đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi của cấp có thẩm quyền; Chi phí thuốc đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành; Phần chi phí của thuốc được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả.

Thông tư này sẽ có hiệu lực thi hành từ ngày 1/9/2025.

Theo Nhân Dân điện tử